{"id":1266,"date":"2025-07-21T19:15:53","date_gmt":"2025-07-22T01:15:53","guid":{"rendered":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/?p=1266"},"modified":"2025-07-22T19:55:40","modified_gmt":"2025-07-23T01:55:40","slug":"formato-para-historia-clinica","status":"publish","type":"post","link":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/","title":{"rendered":"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo"},"content":{"rendered":"<p style=\"text-align: justify;\">La historia cl\u00ednica no solo es una herramienta m\u00e9dica indispensable, sino tambi\u00e9n un documento <strong data-start=\"415\" data-end=\"441\">legalmente obligatorio<\/strong> en todos los establecimientos de salud, seg\u00fan la <strong data-start=\"491\" data-end=\"535\">Norma Oficial Mexicana NOM-004-SSA3-2012,<\/strong> lo que la hace una herramienta muy valiosa. Siendo una herramienta tan importante no puede hacerse a la ligera. Hoy te ayudaremos a conocer el<span style=\"font-weight: bold;\"> formato de historia cl\u00ednica que debe de usar un profesional<\/span> y algunos tips para facilitar su organizaci\u00f3n.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><!--more--><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">\u00bfC\u00f3mo hacer una historia cl\u00ednica?<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Hacer una historia cl\u00ednica, como su nombre lo indica, es recapitular la informaci\u00f3n m\u00e9dica de un paciente. Esto puedes hacerlo en:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Formato papel.<\/strong> Aunque ya es muy raro que un centro m\u00e9dico profesional use este recurso, ya que los papeles se pueden perder y generar inconvenientes.<\/li>\n<li style=\"text-align: justify;\"><strong>Formato digital.<\/strong> Esta es la forma m\u00e1s sencilla de llevar estos registros, ya que siempre est\u00e1n disponibles con s\u00f3lo unos clics. En este caso puedes hacerlo llenando hojas de excel o con <a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/ficha-clinica\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">software de historia cl\u00ednica<\/a> que automatizan y facilitan el proceso.<\/li>\n<\/ul>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"aligncenter wp-image-7332\" title=\"formato de historia clinica\" src=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847-300x300.webp\" alt=\"\" width=\"400\" height=\"400\" srcset=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847-300x300.webp 300w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847-1024x1024.webp 1024w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847-150x150.webp 150w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847-768x768.webp 768w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847-1536x1536.webp 1536w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847-100x100.webp 100w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/31463801_7820847.webp 2000w\" sizes=\"(max-width: 400px) 100vw, 400px\" \/><\/p>\n<p style=\"font-weight: bold;\"><span style=\"color: #993366;\"><em>\u00bfSabias qu\u00e9?<\/em><\/span><\/p>\n<p><em>\u00a0En AgendaPro las <a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/ficha-clinica\">fichas cl\u00ednicas son totalmente personalizables<\/a>, podr\u00e1s elegir que campos agregar y adaptarla de la mejor forma a tu consulta m\u00e9dica.<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>Ejemplo de formato para historia cl\u00ednica en PDF<\/strong><\/h2>\n<p>En el siguiente link te compartimos un documento con un ejemplo del formato de una historia cl\u00ednica.<\/p>\n<p><img decoding=\"async\" class=\"wp-image-7337  aligncenter\" src=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/10\/Captura-de-pantalla-2024-10-08-170555.webp\" alt=\"\" width=\"272\" height=\"283\" srcset=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/10\/Captura-de-pantalla-2024-10-08-170555.webp 250w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/10\/Captura-de-pantalla-2024-10-08-170555-96x100.webp 96w\" sizes=\"(max-width: 272px) 100vw, 272px\" \/><\/p>\n<p style=\"text-align: center;\"><a href=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2021\/03\/Historia-clinica-UV-_ENE20-modificado.doc\">Historia-clinica-UV-_ENE20-modificado<\/a><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">\u00bfCu\u00e1l es el formato de historia cl\u00ednica?<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Si a\u00fan haces este proceso de forma manual, debes de tener en cuenta todos los campos que debe incluir tu formato para historia cl\u00ednica.<span style=\"font-weight: bold;\"> Aunque lo recomendable es usar un <a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/centro-medico\/software-para-centro-medico\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">software m\u00e9dico<\/a> para respaldar esta informaci\u00f3n tan sensible.<\/span><\/p>\n<h2>\u00bfQu\u00e9 informaci\u00f3n debe incluir el formato de historia cl\u00ednica?<\/h2>\n<p>Estas son las principales <a href=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/partes-de-una-historia-clinica\">partes de una historia cl\u00ednica<\/a>:<\/p>\n<ul>\n<li style=\"text-align: justify;\">Datos generales del paciente: n\u00famero de expediente cl\u00ednico, nombre, nacionalidad, fecha de nacimiento, tel\u00e9fono, ocupaci\u00f3n, estado civil, etc.<\/li>\n<li>Motivo de la consulta.<\/li>\n<li>Antecedentes de enfermedades.<\/li>\n<li>Antecedentes de inter\u00e9s como h\u00e1bitos t\u00f3xicos, fisiol\u00f3gicos, enfermedades de infancia, heredofamiliares, etc.<\/li>\n<li>Antecedentes de enfermedades en la familia.<\/li>\n<li>Ex\u00e1menes complementarios de laboratorio<\/li>\n<li>Diagn\u00f3stico<\/li>\n<li>Datos sobre la evoluci\u00f3n cl\u00ednica de la enfermedad<\/li>\n<li>\u00d3rdenes m\u00e9dicas<\/li>\n<li>Tratamiento farmacol\u00f3gico<\/li>\n<li>Plan m\u00e9dico y planificaci\u00f3n de cuidados<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: bold;\"><span style=\"color: #993366;\"><em>\u00bfSabias qu\u00e9?<\/em><\/span><\/p>\n<p><em>Con AgendaPro puedes tener las fichas de pacientes en la nube.<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\">Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo<\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\">Aqu\u00ed te mostramos un <strong>formato para historia cl\u00ednica<\/strong> (b\u00e1sico) que te servir\u00e1 para recoger datos m\u00e1s importantes de los pacientes. respaldar las decisiones cl\u00ednicas tomadas y <a href=\"https:\/\/www.who.int\/publications\/i\/item\/9789240014892\">sirve como evidencia en auditor\u00edas, litigios o revisiones<\/a>.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Ficha de Identificaci\u00f3n.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Nombre:<\/strong> ____________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Apellidos:<\/strong> _____________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Registro n\u00fam.<\/strong> _______________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Sexo__________ \u00a0 Edad_____________\u00a0 Cuarto________\u00a0 Sala_______<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Ocupaci\u00f3n \/ Profesi\u00f3n:\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Motivo de la consulta:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">_________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes Personales Patol\u00f3gicos<\/strong>. (Debe decir los antecedentes de importancia cl\u00ednica. Tratamiento que recibe para cada situaci\u00f3n com\u00f3rbida y su duraci\u00f3n).<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Cardiovasculares____Pulmonares____Digestivos______Diabetes___<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Renales______Quir\u00fargicos_____Al\u00e9rgicos_____Transfusiones_____<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Medicamentos:<\/strong> ____________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Especifique:<\/strong> _________________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Antecedentes Personales No Patol\u00f3gicos<\/strong> (Indicar todo lo relacionado a tabaquismo, uso de alcohol, as\u00ed como diferentes adicciones y su duraci\u00f3n.\u00a0 Antecedentes sexuales del paciente)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Alcohol:<\/strong> ________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Tabaquismo:<\/strong> ____________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Drogas:<\/strong> ________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Inmunizaciones:<\/strong> _________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Otros:<\/strong> __________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Antecedentes Familiares:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Padre:<\/strong> \u00a0 Vivo \u00a0 Si____ \u00a0 \u00a0 No____<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermedades que padece:<\/strong> _______________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Madre:<\/strong> Viva \u00a0 Si____\u00a0 No____<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermedades que padece:<\/strong> ________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Hermanos:<\/strong> \u00bfCu\u00e1ntos? ______ \u00a0 Vivos _____<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermedades que padecen:<\/strong> ______________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Otros:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Antecedentes Gineco-obst\u00e9tricos:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Menarqu\u00eda <\/strong>_________\u00a0 <strong>Ritmo<\/strong> ____________\u00a0 <strong>F.U.M<\/strong>.______________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">G____ \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 P_____\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 A______\u00a0 \u00a0 \u00a0 \u00a0 C_______ \u00a0 \u00a0 I.V.S.A ______________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Uso de M\u00e9todos Anticonceptivos: Si<\/strong> ______\u00a0 No _______<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>\u00bfCu\u00e1les?<\/strong> ________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">_________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Enfermedad actual del paciente<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">_________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Exploraci\u00f3n f\u00edsica.<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Signos Vitales. T.A._____ (brazo derecho) T.A. (brazo izquierdo)__________F.C._______<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Frec. Resp.________Temp.______Peso_____Talla_____IMC______<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Cabeza y Cuello<\/strong> __________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>T\u00f3rax<\/strong> __________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Abdomen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Extremidades<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">_______________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Neurol\u00f3gico y estado mental<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">____________________________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Laboratorio<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Estudios de Imagen<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Otros:<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\"><strong>Lista de Problemas.<\/strong> (Tratar de orientar el proceso diagn\u00f3stico en base a agrupar los s\u00edntomas que nuestro paciente presenta, tratando de encontrar una explicaci\u00f3n en la mayor parte de los casos\u00a0 por una sola entidad. Por ejemplo: Paciente el cual acude por hematemesis al interrogatorio nos comenta sobre datos de s\u00edndrome disp\u00e9ptico, p\u00e9rdida de peso, todo esto probablemente se pudiera englobar en un solo problema)<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">Activo \/ Inactivo<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">1.-______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">2.-______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">3.-______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">4.-______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">5.-______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">6.-______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\">7.-______________________<\/p>\n<p style=\"text-align: justify;\">La jerarqu\u00eda de los problemas va de acuerdo a su importancia y al motivo de consulta, en relaci\u00f3n a activos son los problemas que en este momento presenta el paciente, por el contrario, los problemas inactivos son aquellos que en t\u00e9rminos generales solo son antecedentes o aquellos activos que ya se resolvieron.<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Ex\u00e1menes complementarios: __________________________________<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Diagn\u00f3stico: _________________________________________________<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>____________________________________________________________\u00a0<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Plan Terap\u00e9utico: ________________________________________<\/strong><\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><strong>Nombre, apellido y c\u00e9dula del m\u00e9dico tratante:<\/strong> ________________________________________<\/p>\n<p style=\"text-align: left;\"><img decoding=\"async\" class=\"alignnone\" style=\"height: 310px; max-width: 100%; width: 465px; margin-left: auto; margin-right: auto; display: block;\" title=\"formato de historia clinica\" src=\"https:\/\/2356021.fs1.hubspotusercontent-na1.net\/hubfs\/2356021\/manos-doctora-irreconocible-mirando-radiografia-craneo-humano-tableta.webp\" alt=\"formato-historia-clinica\" width=\"420\" height=\"280\" \/><\/p>\n<p style=\"font-weight: bold;\"><span style=\"color: #993366;\"><em>\u00bfSabias qu\u00e9?<\/em><\/span><\/p>\n<p><em>\u00a0AgendaPro es la manera m\u00e1s sencilla de tener todos los ex\u00e1menes, resonancias, radiograf\u00edas de tus pacientes en un solo lugar.<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>Software para historia cl\u00ednica<\/strong><\/h2>\n<p style=\"font-weight: normal;\">Actualmente un <strong><a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/clinica\/software-para-clinica\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">software cl\u00ednico<\/a> es la mejor opci\u00f3n para llevar toda esta informaci\u00f3n de manera sencilla<\/strong> y segura. El formato de historia cl\u00ednica suele estar precargado, pero puedes editarlo a tu conveniencia.<\/p>\n<p style=\"font-weight: normal;\">A continuaci\u00f3n te presentamos algunas de las ventajas de auxiliarte en un software para historia cl\u00ednica:<\/p>\n<ul>\n<li>Puedes consultar la informaci\u00f3n de tu paciente desde cualquier dispositivo con internet. Mantener la informaci\u00f3n respaldada y segura.<\/li>\n<li>Facilitar la gesti\u00f3n de la informaci\u00f3n.<\/li>\n<li>Compartir f\u00e1cilmente registros m\u00e9dicos entre doctores.<\/li>\n<li>Evitar duplicados, perdidas o acumulaci\u00f3n de expedientes.<\/li>\n<li>Organizar expedientes y archivos f\u00e1cilmente.<\/li>\n<li>Llevar el control y orden de tu cl\u00ednica en una app.<\/li>\n<li>Contar con una interfaz intuitiva e inteligente.<\/li>\n<li>Asegurar la protecci\u00f3n de datos del paciente, los profesionales y la cl\u00ednica.<\/li>\n<li>Cumplir con las normativas de tu pa\u00eds.<\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: bold;\"><span style=\"color: #993366;\"><em>\u00bfSabias qu\u00e9?<\/em><\/span><\/p>\n<p><em>\u00a0En AgendaPro las fichas de AgendaPro cumplen con los c\u00f3digos de seguridad m\u00e1s estrictos que existen actualmente.<\/em><\/p>\n<h2 style=\"text-align: left;\"><strong>AgendaPro: la soluci\u00f3n para tu Cl\u00ednica\u00a0<\/strong><\/h2>\n<p style=\"text-align: justify;\"><span style=\"font-weight: normal;\">AgendaPro cuenta con uno de los mejores <a href=\"\/blog\/como-escoger-el-mejor-software-para-tu-centro-medico-aqui-en-mexico\">softwares para profesionales de la salud<\/a>. <\/span><strong>Adem\u00e1s de ofrecer la digitalizaci\u00f3n de las historias cl\u00ednicas, cuenta con m\u00e1s de 30 herramientas para facilitar la administraci\u00f3n de tu centro m\u00e9dico. <\/strong><span style=\"font-weight: normal;\">Algunas de las m\u00e1s solicitadas son:<\/span><\/p>\n<ul style=\"text-align: justify;\">\n<li><span style=\"font-weight: normal;\"><a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/agenda-online\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Agenda online 24\/7<\/a> para que los pacientes agenden de forma aut\u00f3noma a cualquier hora del d\u00eda.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: normal;\"><a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/recordatorios-automaticos\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Env\u00edo autom\u00e1tico de recordatorios<\/a> para que los pacientes confirmen y asistan puntuales a sus cita.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: normal;\">C\u00e1lculo autom\u00e1tico de comisiones para cada profesional que labore en la cl\u00ednica.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: normal;\"><a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/sistema-de-caja\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Corte de caja<\/a> autom\u00e1tico.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: normal;\"><a href=\"https:\/\/agendapro.com\/es\/reportes-de-gestion\" target=\"_blank\" rel=\"noopener\">Reportes generales<\/a> del estado de la cl\u00ednica, estos reportes se pueden comparar con periodos anteriores e incluso conocer las proyecciones de tu negocio.<\/span><\/li>\n<li><span style=\"font-weight: normal;\">Control de inventario con alarmas ante escasez de producto.<\/span><\/li>\n<\/ul>\n<p style=\"font-weight: normal; text-align: justify;\">T\u00fa tambi\u00e9n optimiza la <a href=\"https:\/\/agendapro.com\/mx\/centro-medico\/software-para-centro-medico\">gesti\u00f3n de tu centro de salud<\/a> y ve crecer tu negocio hasta un 50% en el primer a\u00f1o, as\u00ed como nuestros miles de clientes.<\/p>\n<p>\u00a0<\/p>\n\n<div class=\"wp-block-image\">\n<figure class=\"aligncenter size-large is-resized\"><img decoding=\"async\" width=\"1024\" height=\"787\" src=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2025\/01\/Captura-de-pantalla-2025-01-13-a-las-4.56.14\u202fp.\u202fm-1024x787.webp\" alt=\"\" class=\"wp-image-8679\" style=\"width:541px;height:auto\" srcset=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2025\/01\/Captura-de-pantalla-2025-01-13-a-las-4.56.14\u202fp.\u202fm-1024x787.webp 1024w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2025\/01\/Captura-de-pantalla-2025-01-13-a-las-4.56.14\u202fp.\u202fm-300x230.webp 300w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2025\/01\/Captura-de-pantalla-2025-01-13-a-las-4.56.14\u202fp.\u202fm-768x590.webp 768w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2025\/01\/Captura-de-pantalla-2025-01-13-a-las-4.56.14\u202fp.\u202fm-130x100.webp 130w, https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2025\/01\/Captura-de-pantalla-2025-01-13-a-las-4.56.14\u202fp.\u202fm.webp 1130w\" sizes=\"(max-width: 1024px) 100vw, 1024px\" \/><\/figure><\/div>\n\n\n<hr class=\"wp-block-separator has-alpha-channel-opacity\"\/>\n\n\n\n<h2 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-preguntas-frecuentes\">Preguntas frecuentes<\/h2>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-es-obligatorio-trabajar-con-un-formato-de-historia-clinica\">\u00bfEs obligatorio trabajar con un formato de historia cl\u00ednica?<\/h3>\n\n\n\n<p>Trabajar con un formato de historia cl\u00ednica facilita tu trabajo como profesional de la salud, es necesaria para poder atender a los pacientes, pero tambi\u00e9n es un <strong>instrumento m\u00e9dico-legal<\/strong> que respalda las decisiones cl\u00ednicas tomadas y sirve como evidencia en auditor\u00edas, litigios o revisiones institucionales. La <strong>Organizaci\u00f3n Mundial de la Salud (OMS)<\/strong> tambi\u00e9n ha destacado su importancia para garantizar la continuidad del cuidado, mejorar la calidad del servicio y proteger los derechos tanto del paciente como del profesional.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQu\u00e9 informaci\u00f3n debe contener el formato de historia cl\u00ednica?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>De acuerdo con la <strong>NOM-004-SSA3-2012<\/strong>, el formato debe incluir al menos: datos generales del paciente, motivo de consulta, antecedentes personales y familiares, historia de la enfermedad actual, exploraci\u00f3n f\u00edsica, diagn\u00f3stico, tratamiento, evoluci\u00f3n, y firma del profesional. Tambi\u00e9n pueden a\u00f1adirse anexos como estudios cl\u00ednicos y consentimientos informados.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfQui\u00e9n est\u00e1 autorizado para llenar una historia cl\u00ednica?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Solo el personal m\u00e9dico titulado y autorizado por las autoridades sanitarias puede elaborar y firmar una historia cl\u00ednica. En algunos casos, otros profesionales de la salud (como psic\u00f3logos, odont\u00f3logos, enfermeros o nutri\u00f3logos) pueden registrar informaci\u00f3n espec\u00edfica relacionada con su \u00e1rea, siempre que est\u00e9 dentro de su competencia legal.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\" id=\"h-se-puede-hacer-una-historia-clinica-digital\">\u00bf<strong>Se puede hacer una historia cl\u00ednica digital?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>S\u00ed. De hecho, la digitalizaci\u00f3n de la historia cl\u00ednica es cada vez m\u00e1s com\u00fan y est\u00e1 permitida siempre que cumpla con los requisitos legales de confidencialidad, integridad y trazabilidad. Muchos softwares de gesti\u00f3n m\u00e9dica, como AgendaPro u otros sistemas certificados, permiten crear, editar y almacenar historias cl\u00ednicas electr\u00f3nicas con altos est\u00e1ndares de seguridad.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfCu\u00e1nto tiempo debe conservarse una historia cl\u00ednica?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>Seg\u00fan la normativa mexicana, las historias cl\u00ednicas deben conservarse <strong>por un m\u00ednimo de cinco a\u00f1os<\/strong> contados a partir de la \u00faltima consulta. Sin embargo, en casos especiales (como pacientes pedi\u00e1tricos o procesos legales), se recomienda mantenerlas por m\u00e1s tiempo.<\/p>\n\n\n\n<h3 class=\"wp-block-heading\"><strong>\u00bfLa historia cl\u00ednica puede ser consultada por el paciente?<\/strong><\/h3>\n\n\n\n<p>S\u00ed. El paciente tiene derecho a consultar su historia cl\u00ednica y a solicitar una copia, de acuerdo con la <strong>Ley General de Salud<\/strong> y la <strong>Ley Federal de Protecci\u00f3n de Datos Personales en Posesi\u00f3n de los Particulares<\/strong>. No obstante, el acceso debe respetar los protocolos de seguridad y confidencialidad establecidos por el establecimiento m\u00e9dico.<\/p>\n","protected":false},"excerpt":{"rendered":"<p>La historia cl\u00ednica no solo es una herramienta m\u00e9dica indispensable, sino tambi\u00e9n un documento legalmente obligatorio en todos los establecimientos&#8230;<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1267,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[48],"tags":[],"class_list":["post-1266","post","type-post","status-publish","format-standard","has-post-thumbnail","hentry","category-info-para-medicos"],"acf":[],"yoast_head":"<!-- This site is optimized with the Yoast SEO Premium plugin v22.8 (Yoast SEO v22.8) - https:\/\/yoast.com\/wordpress\/plugins\/seo\/ -->\n<title>Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo | DOCX<\/title>\n<meta name=\"description\" content=\"Conoce el formato de una historia cl\u00ednica, los elemento indispensables y c\u00f3mo realizarla de forma autom\u00e1tica. PDF descargable.\" \/>\n<meta name=\"robots\" content=\"index, follow, max-snippet:-1, max-image-preview:large, max-video-preview:-1\" \/>\n<link rel=\"canonical\" href=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/\" \/>\n<meta property=\"og:locale\" content=\"es_ES\" \/>\n<meta property=\"og:type\" content=\"article\" \/>\n<meta property=\"og:title\" content=\"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo\" \/>\n<meta property=\"og:description\" content=\"Conoce el formato de una historia cl\u00ednica, los elemento indispensables y c\u00f3mo realizarla de forma autom\u00e1tica. PDF descargable.\" \/>\n<meta property=\"og:url\" content=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/\" \/>\n<meta property=\"og:site_name\" content=\"AgendaPro Blog\" \/>\n<meta property=\"article:publisher\" content=\"https:\/\/www.facebook.com\/agendapro\" \/>\n<meta property=\"article:published_time\" content=\"2025-07-22T01:15:53+00:00\" \/>\n<meta property=\"article:modified_time\" content=\"2025-07-23T01:55:40+00:00\" \/>\n<meta property=\"og:image\" content=\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:width\" content=\"280\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:height\" content=\"158\" \/>\n\t<meta property=\"og:image:type\" content=\"image\/png\" \/>\n<meta name=\"author\" content=\"ap-admin\" \/>\n<meta name=\"twitter:card\" content=\"summary_large_image\" \/>\n<meta name=\"twitter:creator\" content=\"@agendapro\" \/>\n<meta name=\"twitter:site\" content=\"@agendapro\" \/>\n<meta name=\"twitter:label1\" content=\"Escrito por\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data1\" content=\"ap-admin\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:label2\" content=\"Tiempo de lectura\" \/>\n\t<meta name=\"twitter:data2\" content=\"8 minutos\" \/>\n<script type=\"application\/ld+json\" class=\"yoast-schema-graph\">{\"@context\":\"https:\/\/schema.org\",\"@graph\":[{\"@type\":\"Article\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#article\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/\"},\"author\":{\"name\":\"ap-admin\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/person\/64a69c54b900388bcb1801b47bd3874e\"},\"headline\":\"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo\",\"datePublished\":\"2025-07-22T01:15:53+00:00\",\"dateModified\":\"2025-07-23T01:55:40+00:00\",\"mainEntityOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/\"},\"wordCount\":1580,\"commentCount\":0,\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#organization\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png\",\"articleSection\":[\"info para m\u00e9dicos\"],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"WebPage\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/\",\"url\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/\",\"name\":\"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo | DOCX\",\"isPartOf\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#website\"},\"primaryImageOfPage\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage\"},\"thumbnailUrl\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png\",\"datePublished\":\"2025-07-22T01:15:53+00:00\",\"dateModified\":\"2025-07-23T01:55:40+00:00\",\"description\":\"Conoce el formato de una historia cl\u00ednica, los elemento indispensables y c\u00f3mo realizarla de forma autom\u00e1tica. PDF descargable.\",\"breadcrumb\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#breadcrumb\"},\"inLanguage\":\"es\",\"potentialAction\":[{\"@type\":\"ReadAction\",\"target\":[\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/\"]}]},{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage\",\"url\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png\",\"width\":280,\"height\":158,\"caption\":\"formato historia cl\u00ednica\"},{\"@type\":\"BreadcrumbList\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#breadcrumb\",\"itemListElement\":[{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":1,\"name\":\"Portada\",\"item\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/\"},{\"@type\":\"ListItem\",\"position\":2,\"name\":\"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo\"}]},{\"@type\":\"WebSite\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#website\",\"url\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/\",\"name\":\"AgendaPro Blog\",\"description\":\"\",\"publisher\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#organization\"},\"potentialAction\":[{\"@type\":\"SearchAction\",\"target\":{\"@type\":\"EntryPoint\",\"urlTemplate\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/?s={search_term_string}\"},\"query-input\":\"required name=search_term_string\"}],\"inLanguage\":\"es\"},{\"@type\":\"Organization\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#organization\",\"name\":\"AgendaPro\",\"url\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/\",\"logo\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/logo\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/05\/screenshot.png\",\"contentUrl\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/05\/screenshot.png\",\"width\":1280,\"height\":720,\"caption\":\"AgendaPro\"},\"image\":{\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/logo\/image\/\"},\"sameAs\":[\"https:\/\/www.facebook.com\/agendapro\",\"https:\/\/x.com\/agendapro\",\"https:\/\/www.instagram.com\/agendapro_software\"]},{\"@type\":\"Person\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/person\/64a69c54b900388bcb1801b47bd3874e\",\"name\":\"ap-admin\",\"image\":{\"@type\":\"ImageObject\",\"inLanguage\":\"es\",\"@id\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/person\/image\/\",\"url\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/b46118fff6e1ecf655963ddaa4962103?s=96&d=mm&r=g\",\"contentUrl\":\"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/b46118fff6e1ecf655963ddaa4962103?s=96&d=mm&r=g\",\"caption\":\"ap-admin\"},\"sameAs\":[\"http:\/\/a50f3a4aa426b4acdb296faa47b9d74e-684412451.us-west-2.elb.amazonaws.com\"],\"url\":\"https:\/\/agendapro.com\/blog\/author\/ap-admin\/\"}]}<\/script>\n<!-- \/ Yoast SEO Premium plugin. -->","yoast_head_json":{"title":"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo | DOCX","description":"Conoce el formato de una historia cl\u00ednica, los elemento indispensables y c\u00f3mo realizarla de forma autom\u00e1tica. PDF descargable.","robots":{"index":"index","follow":"follow","max-snippet":"max-snippet:-1","max-image-preview":"max-image-preview:large","max-video-preview":"max-video-preview:-1"},"canonical":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/","og_locale":"es_ES","og_type":"article","og_title":"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo","og_description":"Conoce el formato de una historia cl\u00ednica, los elemento indispensables y c\u00f3mo realizarla de forma autom\u00e1tica. PDF descargable.","og_url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/","og_site_name":"AgendaPro Blog","article_publisher":"https:\/\/www.facebook.com\/agendapro","article_published_time":"2025-07-22T01:15:53+00:00","article_modified_time":"2025-07-23T01:55:40+00:00","og_image":[{"width":280,"height":158,"url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png","type":"image\/png"}],"author":"ap-admin","twitter_card":"summary_large_image","twitter_creator":"@agendapro","twitter_site":"@agendapro","twitter_misc":{"Escrito por":"ap-admin","Tiempo de lectura":"8 minutos"},"schema":{"@context":"https:\/\/schema.org","@graph":[{"@type":"Article","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#article","isPartOf":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/"},"author":{"name":"ap-admin","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/person\/64a69c54b900388bcb1801b47bd3874e"},"headline":"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo","datePublished":"2025-07-22T01:15:53+00:00","dateModified":"2025-07-23T01:55:40+00:00","mainEntityOfPage":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/"},"wordCount":1580,"commentCount":0,"publisher":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#organization"},"image":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png","articleSection":["info para m\u00e9dicos"],"inLanguage":"es"},{"@type":"WebPage","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/","url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/","name":"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo | DOCX","isPartOf":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#website"},"primaryImageOfPage":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage"},"image":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage"},"thumbnailUrl":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png","datePublished":"2025-07-22T01:15:53+00:00","dateModified":"2025-07-23T01:55:40+00:00","description":"Conoce el formato de una historia cl\u00ednica, los elemento indispensables y c\u00f3mo realizarla de forma autom\u00e1tica. PDF descargable.","breadcrumb":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#breadcrumb"},"inLanguage":"es","potentialAction":[{"@type":"ReadAction","target":["https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/"]}]},{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#primaryimage","url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png","contentUrl":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/06\/historiaclinica-1.png","width":280,"height":158,"caption":"formato historia cl\u00ednica"},{"@type":"BreadcrumbList","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/formato-para-historia-clinica\/#breadcrumb","itemListElement":[{"@type":"ListItem","position":1,"name":"Portada","item":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/"},{"@type":"ListItem","position":2,"name":"Formato de historia cl\u00ednica: Ejemplo"}]},{"@type":"WebSite","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#website","url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/","name":"AgendaPro Blog","description":"","publisher":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#organization"},"potentialAction":[{"@type":"SearchAction","target":{"@type":"EntryPoint","urlTemplate":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/?s={search_term_string}"},"query-input":"required name=search_term_string"}],"inLanguage":"es"},{"@type":"Organization","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#organization","name":"AgendaPro","url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/","logo":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/logo\/image\/","url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/05\/screenshot.png","contentUrl":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-content\/uploads\/sites\/2\/2024\/05\/screenshot.png","width":1280,"height":720,"caption":"AgendaPro"},"image":{"@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/logo\/image\/"},"sameAs":["https:\/\/www.facebook.com\/agendapro","https:\/\/x.com\/agendapro","https:\/\/www.instagram.com\/agendapro_software"]},{"@type":"Person","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/person\/64a69c54b900388bcb1801b47bd3874e","name":"ap-admin","image":{"@type":"ImageObject","inLanguage":"es","@id":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/#\/schema\/person\/image\/","url":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/b46118fff6e1ecf655963ddaa4962103?s=96&d=mm&r=g","contentUrl":"https:\/\/secure.gravatar.com\/avatar\/b46118fff6e1ecf655963ddaa4962103?s=96&d=mm&r=g","caption":"ap-admin"},"sameAs":["http:\/\/a50f3a4aa426b4acdb296faa47b9d74e-684412451.us-west-2.elb.amazonaws.com"],"url":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/author\/ap-admin\/"}]}},"_links":{"self":[{"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1266","targetHints":{"allow":["GET"]}}],"collection":[{"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts"}],"about":[{"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/types\/post"}],"author":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/users\/1"}],"replies":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/comments?post=1266"}],"version-history":[{"count":7,"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1266\/revisions"}],"predecessor-version":[{"id":12510,"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/posts\/1266\/revisions\/12510"}],"wp:featuredmedia":[{"embeddable":true,"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media\/1267"}],"wp:attachment":[{"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/media?parent=1266"}],"wp:term":[{"taxonomy":"category","embeddable":true,"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/categories?post=1266"},{"taxonomy":"post_tag","embeddable":true,"href":"https:\/\/agendapro.com\/blog\/wp-json\/wp\/v2\/tags?post=1266"}],"curies":[{"name":"wp","href":"https:\/\/api.w.org\/{rel}","templated":true}]}}