La historia cl\u00ednica es una recopilaci\u00f3n de informaciones que hace un especialista de salud sobre un paciente, con el fin de conocer su estado actual. Para ello, realiza un interrogatorio, ex\u00e1menes f\u00edsicos y estudios de laboratorio. Y es as\u00ed como agrupa todos los datos pertinentes para atender correctamente a las personas que acuden a su consultorio, en busca de una mejor\u00eda y del tratamiento adecuado.<\/p>\n<\/p>\n
Este registro de la entrevista, se une a los apuntes de enfermer\u00eda y el m\u00e9dico llega a las conclusiones. Seguro te preguntar\u00e1s ahora \u00bfC\u00f3mo se hace? \u00bfCu\u00e1les son las partes de una historia cl\u00ednica<\/strong>? Y es lo que vamos a explicar a continuaci\u00f3n:<\/p>\n <\/p>\n La historia cl\u00ednica es un documento m\u00e9dico que agrupa informaci\u00f3n, datos personales y registros del estado de salud de un paciente.<\/p>\n Incluye antecedentes m\u00e9dicos, ficha de identificaci\u00f3n, ex\u00e1menes de laboratorio, notas m\u00e9dicas y otros registros relevantes. Este conjunto de documentos debe mostrar los antecedentes, diagn\u00f3stico, tratamiento y evoluci\u00f3n cl\u00ednica del paciente.<\/p>\n Es una herramienta importante para los profesionales de la salud y debe cumplir con los requisitos establecidos por la Secretar\u00eda de Salud de cada pa\u00eds. Por ejemplo, en M\u00e9xico, se establece en la Norma 004 y Norma 024 lo que deben llevar estos documentos m\u00e9dicos en la <\/span>la Norma Oficial Mexicana NOM-024-SSA3-2012 y NOM-004-SSA3-2012<\/a> para el correcto cumplimiento de lo que regula COFEPRIS.<\/span><\/p>\n \u00bfSabias qu\u00e9?<\/span><\/em><\/p>\n Con AgendaPro puedes editar la historia cl\u00ednica seg\u00fan los requerimientos de tu pa\u00eds. <\/em><\/p>\n \u00bfSabias qu\u00e9?<\/span><\/em><\/p>\n Con AgendaPro puedes llevar de forma digital la historia<\/a> de los pacientes, manteni\u00e9ndolas organizadas, actualizadas y accesibles con un par de clics.<\/em><\/p>\n <\/p>\n En este punto se debe indicar qui\u00e9n es la persona que acude a la consulta. Sus nombres y apellidos completos, c\u00e9dula de identidad y edad.<\/p>\n \u00bfSabias qu\u00e9?<\/span><\/em><\/p>\n Con AgendaPro la historia cl\u00ednica se actualiza autom\u00e1ticamente con cada visita de tus pacientes.<\/em><\/p>\n Describe por qu\u00e9 el paciente acude a la cita con el especialista. Cu\u00e1l es la dolencia que presenta, el malestar que siente en ese momento o sinti\u00f3 en d\u00edas anteriores. Especificando la parte del cuerpo que est\u00e1 convaleciente. Debe explicar brevemente la problem\u00e1tica, para as\u00ed llegar al diagn\u00f3stico y determinar los pr\u00f3ximos pasos, que puede implicar referir a otro m\u00e9dico.<\/p>\n Responder el cu\u00e1ndo inici\u00f3, c\u00f3mo inici\u00f3, de qu\u00e9 manera se ha desarrollado la patolog\u00eda<\/span>. Si ha recibido alg\u00fan tratamiento y su eficacia hasta el momento de la consulta.<\/p>\n Es una de las partes de la historia cl\u00ednica<\/strong> m\u00e1s importantes. Fundamental, porque aqu\u00ed se explica los s\u00edntomas que ha presentado la persona. Todo lo ocurrido se anota de forma organizada. Luego, el m\u00e9dico estudia lo que tiene y deja constancia en la ficha (que debe estar correctamente identificada) incluyendo aquellas manifestaciones que tambi\u00e9n debi\u00f3 notarse y a\u00fan no aparecen.<\/p>\n El relato tiene que estar bien preparado, separado por p\u00e1rrafos y ser f\u00e1cil de entender.<\/p>\n \n Es el historial de su salud. Y se organiza dependiendo de su naturaleza.<\/p>\n Antecedentes m\u00f3rbidos:<\/span> El paciente debe contar otras afecciones, traumatismos, operaciones que le han hecho durante sus a\u00f1os de vida.<\/p>\n<\/li>\n Antecedentes Gineco-Obst\u00e9tricos:<\/span> Menciona si tuvo embarazos, sus per\u00edodos menstruales, si toma anticonceptivos, entre otros.<\/p>\n<\/li>\n Antecedentes epidemiol\u00f3gicos:<\/span> comprende toda informaci\u00f3n sobre las condiciones socioecon\u00f3micas del paciente. Describe d\u00f3nde vive, en qu\u00e9 condiciones se encuentra el techo, piso, paredes. Con cu\u00e1ntas personas vive. En ella hay que exponer todas las condiciones socio-sanitarias que pueda representar un riesgo para la salud del paciente.<\/p>\n<\/li>\n H\u00e1bitos del paciente:<\/span> Informar lo que hace y consume diariamente. Bebidas que toma, si es adicto al alcohol o bebe en reuniones sociales moderadamente. Si es fumador. Asimismo, debe incluir su rutina de alimentaci\u00f3n.<\/p>\n<\/li>\n Medicamentos:<\/span> El paciente tiene que decir cu\u00e1les son los medicamentos que est\u00e1 tomando regularmente. En qu\u00e9 cantidad, sus nombres. Si previo a la consulta necesit\u00f3 ingerir uno de ellos.<\/p>\n<\/li>\n Alergias presentes:<\/span> Son muy significativas, ya que pueden tener como consecuencias muchos problemas para el paciente.<\/p>\n<\/li>\n Antecedentes sociales:<\/span> En este punto se estudian temas personales del paciente que facilitan conocerlo mejor. Para evaluar y a su vez entender c\u00f3mo la enfermedad afecta a la persona y qu\u00e9 ayuda podr\u00eda llegar a requerir en el \u00e1mbito familiar, laboral y amistoso.<\/p>\n<\/li>\n Antecedentes familiares:<\/span> Se plasman afecciones que presenten o hayan manifestado familiares muy cercanos, ya que puede haber una alta probabilidad de heredarlas.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n Aqu\u00ed se anexan las vacunas con las que el paciente ha completado su Exploraci\u00f3n complementaria<\/p>\n El personal m\u00e9dico debe incluir los resultados de los estudios para cl\u00ednicos realizados en apoyo al diagn\u00f3stico del paciente. Pueden ser ex\u00e1menes de laboratorio, electrocardiogramas, pruebas por im\u00e1genes como radiograf\u00edas o especiales por patolog\u00edas, esquema de vacunaci\u00f3n o su ficha de las mismas.<\/p>\n Es el plan de ejecuci\u00f3n de acciones farmacol\u00f3gicas, quir\u00fargicas o mec\u00e1nicas, que el personal de salud presume la viabilidad de la sanaci\u00f3n y curaci\u00f3n del paciente o el alivio de los s\u00edntomas.<\/p>\n En conclusi\u00f3n, podemos decir que las partes de la historia cl\u00ednica<\/strong> comprende cinco componentes principales y son: <\/p>\n Datos subjetivos proporcionados por el paciente.<\/p>\n<\/li>\n Datos objetivos obtenidos de la exploraci\u00f3n f\u00edsica y de las exploraciones complementarias.<\/p>\n<\/li>\n Diagn\u00f3stico.<\/p>\n<\/li>\n Pron\u00f3stico.<\/p>\n<\/li>\n Tratamiento.<\/p>\n<\/li>\n<\/ul>\n AgendaPro es el software para m\u00e9dicos m\u00e1s completo, cuenta con m\u00e1s de 30 herramientas para facilitar la administraci\u00f3n de tu negocio.<\/p>\n Deja que AgendaPro lleve estas tediosas tareas por ti, facilita el seguimiento de tus pacientes desde el sistema todo en uno.<\/p>\n \n Tambi\u00e9n te podr\u00eda interesar:<\/p>\n La historia cl\u00ednica es una recopilaci\u00f3n de informaciones que hace un especialista de salud sobre un paciente, con el fin…<\/p>\n","protected":false},"author":1,"featured_media":1275,"comment_status":"open","ping_status":"open","sticky":false,"template":"","format":"standard","meta":{"_acf_changed":false,"footnotes":""},"categories":[34],"tags":[],"acf":[],"yoast_head":"\nFormato del expediente cl\u00ednico<\/h2>\n
Partes de la historia cl\u00ednica<\/h2>\n
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Identificaci\u00f3n y datos del paciente<\/strong><\/h3>\n
Motivo de la consulta<\/strong><\/h3>\n
Enfermedad actual<\/strong><\/h3>\n
Antecedentes m\u00e9dicos del paciente<\/strong><\/h3>\n
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Inmunizaciones<\/span><\/h3>\n
Tratamiento<\/strong><\/h3>\n
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